Un criterioso informe t\u00e9cnico de la CGT alerta que el sistema de salud de la seguridad social es inviable. La principal raz\u00f3n es la inflaci\u00f3n de promesas en el Programa M\u00e9dico Obligatorio, con financiamiento limitado. La soluci\u00f3n pasa por ordenar el Programa y aumentar los subsidios para elevar los aportes de las familias de menores ingresos.<\/p>\n
El sistema de obras sociales nacionales, conformado por las obras sociales sindicales y de personal de direcci\u00f3n, basa su financiamiento en el aporte obligatorio de los trabajadores. A mediados de la d\u00e9cada de los ’90 se relaj\u00f3 el principio de afiliaci\u00f3n cautiva a la obra social de actividad permitiendo a los afiliados elegir su obra social. Esto dio pie al ingreso de las empresas de medicina prepaga. La instrumentaci\u00f3n era a trav\u00e9s de convenios con obras sociales para que \u00e9stas, a cambio de una comisi\u00f3n, deriven a la prepaga el aporte obligatorio.<\/p>\n
En el 2025 se puso fin a la \u00abderivaci\u00f3n de aportes\u00bb incorporando a las empresas de medicina prepaga al sistema a competir en forma directa con las obras sociales. Se elimin\u00f3 la intermediaci\u00f3n de las obras sociales derivadoras y las personas ahora pasan a ser afiliadas directas de las prepagas.<\/p>\n
Como consecuencia de ello el sistema qued\u00f3 conformado con 290 obras sociales que aglutinan el 64% de la recaudaci\u00f3n y 50 empresas de medicina prepaga con el 36% restante. Se trata de un cambio importante pero puntual que no resuelve los problemas financieros m\u00e1s serios que viene acumulando el sistema.<\/p>\n
En este marco, los principales directivos de la CGT, en su car\u00e1cter de administradores de las obras sociales sindicales, emitieron un \u00abInforme de Situaci\u00f3n de Obras Sociales\u00bb donde alertan sobre la presencia de una crisis sist\u00e9mica que trasciende la incorporaci\u00f3n de las prepagas a la seguridad social. En este documento la CGT se\u00f1ala que:<\/p>\n
* El nivel promedio de los recursos per c\u00e1pita del sistema de obras sociales y prepagas es de $67.525 por mes, dato verificado con los de recaudaci\u00f3n de ARCA.<\/p>\n
* El 67% de los afiliados cuenta con recursos per c\u00e1pita inferiores a este promedio.<\/p>\n
* El costo del Programa M\u00e9dico Obligatorio (PMO) se estima en $85.000 por mes.<\/p>\n
Estos datos muestran que en el sistema de obras sociales y prepagas los recursos disponibles est\u00e1n lejos de cubrir los costos de las obligaciones estipuladas en el PMO. Las dimensiones del desfinanciamiento se agigantan cuando se computan unos 2 millones de monotributistas que tambi\u00e9n fueron integrados al sistema pero que en su mayor\u00eda aportan apenas $22.000 por mes. Es decir, la mayor\u00eda de los afiliados aportan por debajo del costo del PMO.<\/p>\n
El Programa M\u00e9dico Obligatorio fue creado por una resoluci\u00f3n ministerial en 1996 como un listado de prestaciones m\u00e9dicas b\u00e1sicas. Pero sucesivas leyes lo fueron ampliando e incorporando prestaciones no m\u00e9dicas, como los servicios sociales a la discapacidad, a las adicciones y a la salud mental.<\/p>\n
Asimismo, como el listado no es taxativo sino abierto se entiende que toda nueva innovaci\u00f3n en medicina (como los medicamentos biol\u00f3gicos) est\u00e1n impl\u00edcitamente incluidos en el PMO.<\/p>\n
Un hecho notable es la ampliaci\u00f3n del PMO v\u00eda amparos judiciales. Se estima que actualmente hay 1 amparo por cada 1.000 afiliados y la tendencia es creciente.<\/p>\n
La base para comenzar a recomponer el sistema es restablecer la consistencia entre las prestaciones que se obliga al sistema a proveer y el financiamiento que se dispone. Para ello es imprescindible, por un lado, ordenar el PMO. Los servicios sociales para la discapacidad, adicciones, salud mental, geriatr\u00eda deben ser financiados y gestionados por el Estado a trav\u00e9s de sus \u00f3rganos competentes como la Secretar\u00eda Nacional de Discapacidad (ex-ANDIS), Sedronar y la Direcci\u00f3n Nacional de Salud Mental.<\/p>\n
Las innovaciones en medicina deben ser incorporadas, en la medida que sean costo-efectivas, por la Comisi\u00f3n Nacional de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas (CONETEC). En otras palabras, volver a la idea original del PMO como un conjunto de prestaciones m\u00e9dicas b\u00e1sicas y convencionales. En paralelo, es fundamental mejorar el financiamiento del 67% de los afiliados que est\u00e1n por debajo de la c\u00e1pita promedio. Esto es posible utilizando el 100% del Fondo Solidario de Redistribuci\u00f3n (FSR) para elevar los aportes per c\u00e1pita de las familias de menores ingresos, en lugar de destinarlo a subsidios que la propia CGT reconoce que se asignan con criterios arbitrarios.<\/p>\n
El sistema de obras sociales y prepagas sufre las consecuencias de una doble demagogia. La primera es la de incorporar, v\u00eda leyes y sentencias judiciales, prestaciones al PMO sin contemplar su financiamiento. La otra es incorporar a la cobertura a gente con aportes muy limitados, como es el caso de los monotributistas. Para salir de esta profunda crisis es imprescindible que las promesas se alineen con el financiamiento disponible.<\/p>\n
(*) El Programa M\u00e9dico Obligatorio (PMO) es una canasta b\u00e1sica de prestaciones de salud que obras sociales y prepagas deben garantizar obligatoriamente en Argentina, actuando como un piso m\u00ednimo de cobertura.<\/p>\n
(*) El economista Jorge Colina es el presidente de IDESA (Instituto para el Desarrollo Social Argentino)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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